Медицинские ошибки в практике операционной медицинской сестры. Методическая разработка на тему: Типичные ошибки в работе медицинской сестры (Конференция) Ошибки в поведении медсестры и пациента

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

1.2 Нарушения асептики - причина операционных осложнений

1.5 Ошибки при подаче инструментов

1.6 Неправильное положение пациента на операционном столе

1.7 Неправильная эксплуатация высокочастотной аппаратуры

1.8 Ожоги у пациента при использовании пассивного электрода

1.9 Ответственность медработников за профессиональные ошибки

2. Работа старшей операционной медсестры по профилактике операционных ошибок

Заключение

Литература

Приложения

ошибка медицинский операционный сестра

Введение

Здравоохранение, являясь сложной социально-экономической системой, призвано обеспечивать реализацию важнейшего социального принципа - сохранение и улучшение здоровья граждан, оказание им высококвалифицированной помощи.

Для российского здравоохранения сейчас особенно актуальна проблема повышения качества медицинской помощи. В связи с этим необходимо кардинальное решение управленческих, организационных и экономических проблем с целью создания механизма эффективного функционирования этой важнейшей социальной сферы. Уровень и качество здоровья народа, определяемые санитарно-демографическими показателями, во многом характеризуют степень цивилизованности страны, активно влияет на ее социально-экономический потенциал.

Качество медицинской помощи в крупном лечебном учреждении зависит от многих различных факторов. Под медицинской помощью понимается комплекс диагностических, лечебных, профилактических мероприятий, осуществляемых по установленным нормативными документами, с целью достижения конкретных результатов. То есть, медицинская помощь - многофакторный процесс, а, следовательно, ее оценка, контроль, обеспечение и улучшение должны осуществляться по многим направлениям

Эффективность функционирования здравоохранения определена многими параметрами, среди которых является безопасность населения.

Медицинские ошибки, встречающие в практике, являются актуальными проблемами.

Актуальность медицинских ошибок в хирургической практике заключается:

1. Больше внимания уделять подготовке и повышению квалификации специалистов и среднего медицинского персонала.

2. Профилактика оставления инородных тел в брюшной полости.

3. Профилактика внутрибольничных инфекций.

4. Внедрение новых технологий.

5. Соблюдение техники безопасности при работе с применением высокочастотной аппаратуры.

Объект исследования: медицинская ошибка в практике операционной медсестры.

Предмет исследования: работа по профилактике операционных ошибок.

Гипотеза исследования : в практической деятельности операционной медсестры возможно снижение количества медицинских ошибок, если:

1. Проводить целенаправленное обучение по данной тематике.

2. Создать оптимальные условия работы для операционной медсестры.

3. Повысить эффективность работы периоперативной медсестре с пациентами, идущими на операцию.

Цель исследования: изучить особенности медицинских ошибок в практике операционной медицинской сестры, описать возможности профилактики операционных ошибок на примере операционного отделения в Федеральном Государственном Казенном учреждении «321 Военного Клинического Госпиталя» Министерства Обороны Российской Федерации.

В соответствии с целью, ставились следующие задачи:

1. Изучить литературу по медицинским ошибкам в практической работе операционной медсестры.

2. Выявить и классифицировать наиболее часто встречающиеся медицинские ошибки. Провести анализ причин их возникновения.

3. Внедрить применение контрольного листа в работу операционной медсестры с целью повышения уровня безопасности пациента и улучшить качество сестринской помощи.

4. Внедрить должность медицинской сестры - координатора с разработкой должностных обязанностей в операционный блок, как инновационный подход к организации сестринского дела.

5. Разработать карту ведения пациента в операционном блоке.

6. Создать пособие для обучения операционной медицинской сестры по ошибкам в практической работе.

Методы исследования:

Теоретические методы: анализ, обобщение, классификация.

Практические методы исследования: опросные методы (анкетирование), статистический анализ, наблюдение, сравнение.

1. Медицинские ошибки в практике операционной медицинской сестры

1.1 Классификация медицинских ошибок

На сегодняшний день в нормативно-правовых актах отсутствует понятие «медицинская ошибка», что дает основание некоторым авторам считать ее внеправовой категорией, и в свою очередь способствует распространению мнения среди медицинского персонала о ненаказуемости за профессиональные ошибки. Это не соответствует современной действительности, так как в ст. 63 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» предусматривается право медицинских работников на «страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей».

Данное положение свидетельствует о законодательном признании возможности совершения профессиональных ошибок медицинскими работниками, поскольку законодатель выделил критерии медицинской ошибки.

В связи с этим встает актуальный вопрос о законодательном закреплении не только самого понятия «медицинская ошибка», но и разграничения ее от несчастного случая, халатности и причинения смерти по неосторожности, причинения тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности, а также гражданско-правовой ответственности медицинских работников за медицинскую ошибку с учетом, как юридических, так и медицинских особенностей .

Было бы совершенно несправедливо говорить, что проблема медицинских ошибок и ответственности за них существует только в нашей стране. Тема медицинских ошибок, выражающаяся в ошибочном диагностировании, лечении и смерти больного, одна из самых актуальных в мире.

Классификация медицинских ошибок

Среди многочисленных и разнообразных классификаций следует различать:

· диагностические ошибки,

· лечебно-тактические,

· лечебно-технические,

· организационные,

· ошибки поведения медицинского персонала в лечебных учреждениях.

Ошибка бывает:

· случайной,

· профессионально квалификационной,

· должностной(см. приложение 1).

Диагностические ошибки.

С сожалением приходится признать, что в силу различных объективных и особенно субъективных причин разнообразные диагностические ошибки в практической работе хирурга встречаются пока еще не редко. Точный учет этого вида ошибок отсутствует, так как часть их ускользает от регистрации.

Лечебно-тактические ошибки.

Речь идет об ошибках в хирургической тактике (несвоевременное направление больного к хирургу; неправильное определение показаний к операции или неправильный выбор времени для ее производства; неправильное определение способа и объема хирургического вмешательства; выбор метода операции.

Следует отметить, что тактические ошибки нередки в хирургической практике и составляют примерно 20--25% всех хирургических ошибок. Одна из довольно типичных и нередких тактических ошибок заключается в том, что при правильном диагнозе имеет место недооценка общего состояния больного.

Лечебно-технические ошибки.

Эти ошибки не редко наблюдаются среди других допускаемых в практической деятельности хирургов. Сюда относятся, например, ошибки при инструментальных методах исследования, при выполнении оперативного доступа (например, малые разрезы) и при дальнейших манипуляциях на органах и тканях, ошибки при использовании новой хирургической техники (например, сшивающих аппаратов и др.), а также оставление инородных тел в ранах и полостях.

Последние годы все чаще суды делят ответственность за забытые предметы (в брюшной полости) между хирургами и операционными сестрами.

Организационные ошибки.

К ним относится весьма большая группа ошибок, например: недостаточное оснащение и оборудование хирургических учреждений; отсутствие или неполноценность анестезиологической службы; недостаточная квалификация медицинских кадров и неправильная их расстановка; отсутствие круглосуточной готовности хирургического стационара к оказанию неотложной хирургической помощи, задержка с осмотром и операцией у больного, нуждающегося в экстренной помощи.

Ошибки поведения медицинского персонала в лечебных учреждениях.

Нередкой, к сожалению, ошибкой в работе стационарных хирургических учреждений является незнание или несоблюдение медицинским персоналом правил хирургической деонтологии.

Это -- правила поведения всего медицинского персонала, направленные, в частности, на максимальное оберегание психики больных от всяких вредных воздействий, что, по понятным причинам, имеет особенное значение в практике работы именно хирургических отделений (операционный блок). Именно нарушение этих правил является нередкой и грубой ошибкой в поведении персонала хирургических учреждений, ошибкой, чреватой иногда тяжелыми последствиями для течения и исхода заболевания. Посторонние разговоры вести во время операции нельзя; можно сказать лишь кратко то, что необходимо по ходу работы; какие-либо пререкания с оперирующим врачом совершенно недопустимы, так как это может помешать успешному выполнению операции. Все объяснения должны быть отложены до окончания операции.

1.2 Нарушение асептики - причина операционных осложнений

Операционный блок - это хирургическое подразделение, состоящее из операционных залов и ряда вспомогательных помещений. Все операционные оснащены техникой и оборудованием, необходимым хирургическим инструментарием, расходным медицинским материалом.

Не будет преувеличением назвать операционный комплекс сердцем любой больницы. В этом месте решаются людские судьбы. Именно здесь особенно остро стоит вопрос жизни и смерти. Этими соображениями объясняется повышенное внимание и особые усилия, которые прикладываются, чтобы достичь бескомпромиссно высоких стандартов работы операционных блоков

Основным принципом в работе операционного блока является строжайшее соблюдение правил асептики - это главное правило операционного отделения.

Асептика - это комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану путем уничтожения их на всех предметах, которые будут с ней соприкасаться. С операционной раной соприкасаются: хирургический инструментарий, перевязочный материал и хирургическое белье, руки хирурга.

Несмотря на огромное значение асептики в хирургической практике, в ряде медицинских учреждений еще до сих пор наблюдается немалое число послеоперационных гнойных осложнений.

Правильное понимание и соблюдение норм асептики помогает ликвидировать или сводить до минимума источники заражения. Для обеспечения безопасности пациента во время операции необходимо соблюдение основных принципов асептики.

Специальная операционная одежда:

В операционных блоках нельзя находиться в уличной одежде. Каждый, кто входит в эти помещения, обязан быть в чистой специальной операционной одежде, т.е. в шапочке, в маске, в костюме или халате, бахилы для обуви. Специальная одежда должна максимально закрывать кожу, чтобы предохранять ее от попадания бактерий. В операционной не разрешается носить ювелирные украшения.

В операционной одежде не разрешается выходить из операционного блока. Если возникает необходимость выйти из операционного блока, поверх хирургической одежды надевается чистый лабораторный халат, который должен быть плотно застегнут. Выходя из операционной нужно снимать шапочку и бахилы.

Соблюдение основных принципов асептики предотвращает:

Заражение открытой раны,

Изолирует операционный отсек от воздействия нестерильной среды,

Обеспечивает стерильные условия для безопасного проведения операции.

Основой для профилактики контактной инфекции является стерилизация.

Стерилизация - метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенной и непатогенных микроорганизмов. Целью является профилактика внутрибольничного инфицирования пациентов и профессионального инфицирования персонала.

Предмет или вещество считается стерильным, если в нем отсутствуют микроорганизмы и способность к их репродуцированию. Соблюдение основных принципов асептики предотвращает заражение открытой раны, изолирует операционный отсек от воздействия нестерильной среды, обеспечивает стерильные условия для безопасного проведения операции. Основой для профилактики контактной инфекции является стерилизация.

Целью стерилизации - является профилактика внутрибольничного инфицирования пациентов и профессионального инфицирования персонала.

Стерилизации подвергаются:

1. Весь хирургический инструментарий и материал , непосредственно соприкасающийся с раной и используемый при операциях.

- «критические предметы» - это изделия медицинского назначения (хирургические инструменты, шприцы, иглы и другие предметы, проникающие в стерильные ткани или сосудистую систему);

- «полукритичные предметы» - это отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать её повреждение.

Случайное использование нестерильных инструментов может привести к инфицированию раны. При получении и использовании стерильных инструментов персонал должен быть уверен, что инструменты остаются стерильными до начала операции. Перед выдачей инструментов операционная медсестра обязана проверять стерильность упаковок, срок годности стерилизации, наличие штампа, подтверждающего стерилизацию.

Правильное понимание и соблюдение норм асептики помогает ликвидировать или сводить до минимума источники заражения.

2.Подвергается так же стерилизации и операционная одежда (операционные халаты): особенно передняя часть халатов, используемых в операционной, считается стерильной от уровня поверхности стола до груди. Рукав считается стерильным на 5 см выше локтя. На халате считается нестерильной область шеи, плеча, подмышек и спины, потому что эти места подвержены выделению пота. Спина халата не может считаться стерильной, поскольку она не видна операционной сестре и ее невозможно защитить от инфицирования. Для обеспечения стерильности руки операционной сестры и инструменты не должны опускаться ниже уровня операционного стола.

Стерильной считается только горизонтальная поверхность стола . Стол накрывается хирургической салфеткой: горизонтально поверхность салфетки считается стерильной; нестерильной считается вся поверхность салфетки, находящаяся ниже уровня стола. Нестерильным также считается любой предмет, находящийся за пределами стола. При раскладывании на столе стерильной салфетки не рекомендуется класть на стол ее края, находящиеся ниже уровня стола.

Персонал, одетый в стерильные костюмы и перчатки, должен прикасаться только к предметам, прошедшим стерильную обработку, и находиться в стерильно-чистых операционных.

Выливая раствор в стерильную емкость, операционная медсестра должна держать горлышко бутылки над краем этой емкости, чтобы избежать ее инфицирования. Устанавливая освещение над операционным полем, операционная медсестра не должна стоять вплотную к стерильной поверхности этого поля, для того, чтобы избежать его инфицирования.

Центром стерильного помещения во время операции является пациент, вокруг которого находятся дополнительные стерильные поверхности. Для предотвращения инфицирования необходимо определить и строго соблюдать правила передвижения в операционной - в стерильной зоне.

Операционный персонал должен всегда находиться лицом к стерильным поверхностям и никогда не перемещаться между ними. Нарушение цельности микробиологических барьеров приводит к инфицированию. Стерильность упаковки нарушается, если она порвана, поцарапана или промокла. Упаковка считается промокшей, если нестерильная жидкость протекла на слои стерильного упаковочного материала и наоборот. Оптимальным для стерильных упаковок является плотный материал, не пропускающий влагу и пыль (проводники микроорганизмов). Открывая упаковку со стерильным инструментом, необходимо проверять цельность упаковки, срок годности и наличие штампа о стерилизации. Для обеспечения стерильности упаковки хранятся в сухом месте. Если упаковка становится влажной или промокает, ее нужно вторично стерилизовать или выбрасывать. Упаковка не может считаться стерильной, если какая-то ее часть соприкасается с влажной поверхностью.

Если во время операции через стерильную салфетку протекла жидкость, влажную поверхность необходимо закрыть непромокаемой стерильной салфеткой или полотенцем. Чтобы избежать конденсации влаги, которая может привести к инфицированию, упаковки, завернутые в бумагу, разрешается остужать после стерилизации. Стерилизованные упаковки положено брать сухими, чистыми руками.

В соответствии с правилами асептики выделяют 3 зоны.

· Ограниченная зона состоит из операционных залов, предоперационных, стерилизационной, комнат для наркоза.

В этой зоне находятся помещения, предназначенные для проведения операций и подготовки к ним: операционный зал, предоперационная, где происходит обработка рук операционной сестры и хирургов, стерилизационная, в которой производится предстерилизационная очистка инструментария.

Вход в зону строго ограничивается. В нее допускаются только участники операции (операционная сестра, хирург и его ассистенты, анестезиолог и сестра-анестезистка) в стерильной одежде и бахилах.

· Полусвободная зона в нее входят помещения, в которых проводят работу по обеспечению готовности операционного блока к операциям: помещения для хранения аппаратуры, инструментария, расходных материалов, белья;

· Ограниченная зона и полусвободная зона разделяются полосой красного цвета, обозначенной на полу. При переходе в стерильное помещение необходимо надеть маску (стерильные маски), бахилы.

Не ограниченная зона состоит из служебных помещений, помещения для сбора, дезинфекции, временного хранения отходов классов «А» и «Б», использованного белья, а так же технических помещений; для обеспечения работы операционного блока: комната с аппаратурой для кондиционирования воздуха; установка для обеспечения операционной кислородом и углекислотой и т.д.

Поскольку основным источником инфицирования является человек, понятно, что чем меньше людей будет находиться на территории операционного блока, тем меньше он будет загрязнен. Число присутствующих в зоне стерильного режима (кроме участников операции) максимально ограничивается. Для поддержания чистоты в помещениях зоны стерильного режима осуществляется 4 вида уборок:

предварительная, текущая, заключительная, генеральная .

Предварительная уборка проводитсяперед началом работы.

Текущая уборка проводится в ходе операции: убирают случайно упавшие на пол шарики, салфетки, инструменты, вытирают пролитую жидкость, при загрязнении пола гноем или калом его протирают дезинфицирующими растворами.

Заключительная уборка проводится ежедневно в конце рабочего дня после проведения всех операций.

Генеральная уборка производится в свободный от операций день (1 раз в неделю), осуществляется с целью удаления загрязнений и снижения микробной обсемененности.

Для стерилизации воздуха используют настенные, потолочные, бактерицидные лампы. Ультрафиолетовое бактерицидное излучение является профилактическим санитарно противоэпидемическим средством, направленным на подавление жизнедеятельности микроорганизмов в воздушной среде и поверхности помещений.

Очистка воздуха осуществляется с помощью кондиционеров.

Существует два вида операционных блока: чистые операционные и гнойные операционные.

При составлении расписания операций в каждой операционной их порядок определяют в соответствии со степенью инфицированности - от менее инфицированной операции к более инфицированной.

Лица, участвующие в операции должны проходить строго регламентированную санитарно-гигиеническую подготовку: переодевание в зоне санпропускника, принятие душа. Операционную бригаду желательно обеспечить специальной бактерицидной одеждой из хлопчатобумажного материала, непроницаемого для жидкостей и бактерий.

В операционном блоке количество микроорганизмов должно быть сведено к минимуму, поскольку невозможно уничтожить все микроорганизмы. Так, кожу человека нельзя сделать стерильной и она является потенциальным источником заражения при любой хирургической операции. Врожденная способность организма сопротивляться инфекции обычно помогает ему справиться с микроорганизмами, остающимися на коже после подготовки пациента к операции. Опасность представляют микробы, находящиеся на руках операционного персонала. Для предотвращения попадания микроорганизмов в рану используются все возможные способы: вокруг оперируемого участка с кожи пациента удаляется временная и постоянная флора, руки операционного персонала обрабатываются механическим способом (мытьем) и при помощи химических антисептиков. Надевая операционные халаты и перчатки, следует избегать инфицирования их поверхностей. Рукой в стерильной перчатке нельзя дотрагиваться до кожи пациента, а затем до других тканей. Инструменты, которые касались кожи пациента, нельзя использовать повторно. Если перчатка была повреждена иглой или другим инструментом, ее необходимо немедленно заменить, а иглу или инструмент убрать со стерильной поверхности.

Строгое следование правилам асептики и внимательное наблюдение за их выполнением предохраняют от инфицирования. Операционный персонал должен соблюдать требования по обеспечению стерильности в операционных, понимая их важность. Каждый сотрудник несет ответственность за свой вклад в дело соблюдения норм инфекционного контроля.

Наиболее эффективным методом, предотвращающим передачу инфекции между медицинским персоналом и больными, является мытье рук. Для всех способов мытья рук разработаны общие требования: ногти должны быть коротко острижены, применение лака для ногтей для персонала, обрабатывающего руки на хирургическом уровне, исключено, так как под лаком развиваются микроорганизмы. Не допускается ношение часов, колец, браслетов, они значительно снижают качество мытья и перед обработкой должны быть сняты.

Следует учитывать, что все известные до настоящего времени методы обработки рук не обеспечивают надежной стерильности. Если в самом начале после обработки в посевах, взятых с рук, не обнаруживается роста микрофлоры, то через некоторое время, особенно к концу операции, их рост, как правило, становиться закономерным. Вот почему во время операций приходится менять перчатки

Инновационные подходы к антисептической обработке рук медицинского персонала.

В течение последних 15 лет в России наблюдается значительный прогресс в области больничной гигиены: внедрены дозаторы для антисептиков и жидкого мыла, бумажные полотенце, современная уборочная техника. Однако в условии модернизации российского здравоохранения, широкого внедрения новейших технологий диагностики и лечения нозокомиальные инфекции остаются одной из самых злободневных проблем.

Основное условие борьбы с внутрибольничной инфекцией в соответствии с рекомендациями экспертов Всемирной Организации Здравоохранении от 2005г -соблюдение гигиены рук. По данным российских ученых, качественная обработка рук позволяет уменьшить риск внутрибольничной инфекции в два раза. Для оценки качества гигиенической антисептики рук медицинского персонала использовали кожный антисептик, позволяющий визуализировать качество антисептической обработки. У медицинских сестер были проведены микробиологические исследования степени деконтаминации рук микрофлоры до антисептической обработки и после ее проведения. (см. таблица № 1)

Исследование микрофлоры кожи рук до антисептической обработки продемонстрировало, что степень ее деконтаминации была достаточно высокой. После антисептической обработки степень обсемененности рук снижалось в 10 раз, однако и после обработки почти у треть сотрудников с кожи рук продолжали выделяться условно - патогенные организмы, представленные с основном грамположительными бактериями. В результате, риск передачи микроорганизмов от одного пациента к другому через контаминированные руки медперсонала, оставался довольно высоким, и, учитывая наличие у трети сотрудников проблем с кожей рук, можно было констатировать, что частота перекрестной контаминации возросла до 73 % Частота обнаружения условно патогенных и патогенных микроорганизмов на коже рук медперсонала может быть очень высокой. Во многих случаях возбудители ИСМП, выделяющиеся от пациента, не обнаруживаются нигде, кроме рук персонала.

Таблица 1

Уровни деконтаминации рук

Все, врачи и медсестры, стремятся жить и работать без ошибок, решают эту многотрудную, острую проблему, все помнят, как велика плата за ошибки и ошибаются. К тому же хорошо помним суждение Л.Н. Толстого, что «не ошибается тот, кто ничего не делает, хотя это и есть основная ошибка».

1.3 Оставление инородных тел в брюшной полости

Практически все предметы, имеющие непосредственное отношение к выполнению операции, может постичь печальная судьба «забытого инородного тела». Сюда относятся как целые предметы, так и их части - обрезки нитей, перчаток, дренажей, обломки игл, инструментов. Пожалуй, нет ни одного хирургического инструмента, который когда-то кем-то не был бы оставлен в брюшной полости, начиная от игл и небольших зажимов и кончая такими, как лопатка Ревердена. Особенно легко «теряются» в брюшной полости обломки хирургических игл и сломавшиеся при операции бранши кровоостанавливающего зажима или иглодержателя. Любое повреждение инструмента должно быть немедленно замечено ассистентом и операционной сестрой, и поиски обломка должны быть предприняты незамедлительно.

Особую категорию инородных тел составляют предметы из марли и хирургического инструментария. Любой инструмент или салфетки, прикрываемые широким зеркалом, могут сместиться, уйти в глубину брюшной полости (замок инструмента может и разомкнуться при этом незаметно) и оказаться в числе «забытых».

Пример: Мужчине 49 лет была проведена экстренная операция по поводу «острого живота». Спустя 3 года ему снова пришлось лечь на операционный стол, но уже с признаками гнойного перитонита. Во время операции из брюшной полости больного изъяли кусок ткани шириной 30см. и длиной 70 см, который был оставлен там при предыдущей операции. Несмотря на проведенное лечение и реанимационные мероприятия, через несколько дней больной умер. По заключению экспертов, причиной смерти потерпевшего стал гнойный каловый перитонит и ряд других заболеваний, которые явились результатом наличия в его брюшной полости инородного тела (фрагмент ткани).

1.Раскладывать марлевые «шарики», «салфетки» и инструменты на простыне вокруг операционной раны.

2.Не следует на операционном столе прятать зажимы под простынь - все инструменты должны быть на виду, это гарантия того, что инструмент не останется в брюшной полости.

3.Не следует прикреплять зажим к коже больного - это травма для пациента.

4.При работе в полостях запрещается использование «шариков» и «салфеток» не зажатых в инструменте.

5.Вводить инструменты и салфетки должен только оперирующий хирург (ассистент - с согласия хирурга), следить за этим - обязанность операционной медсестры.

6.Запрещено использование «средних» салфеток и «шариков» вовремя манипуляций в полостях, салфетки должны быть достаточного размера и соответствовать принятым стандартам.

7.Не следует также класть одну салфетку поверх другой.

8.Для осушения брюшной полости от крови или экссудата салфетки следует заводить только руками, так как, пользуясь металлическим инструментом можно поранить внутренние органы.

9.Не следует оставлять в брюшной полости зажим с тупфером - замок на зажиме может расстегнуться и салфетка останется в брюшной полости.

Исключительно важным этапом любой операции должна быть тщательная ревизия операционного поля и счет салфеток и инструментов до операции, перед зашиванием брюшной полости и после зашивания всех слоев раны. Результаты такой проверки необходимо обязательно отмечать в протоколе операции. Зашивание раны производится только после правильного счета салфеток и инструментария.

Целесообразно проведение контрольных промежуточных мер по счету салфеток, инструментария, ревизии операционного поля во время (вынужденных) перерывов в операции (после экстренных критических ситуаций - остановка кровотечения, рентгенологическое интраоперационное исследование, консультации со специалистами во время операции).

Дополнительной мерой, предупреждающей оставление салфеток, является пришивание к ним длинной тесьмы с металлическим кольцом на конце. Это позволяет поместить в брюшную полость всю салфетку, выводя наружу только ее "хвост", что не ограничивает операционное поле и облегчает подсчет и обнаружение салфеток.

К группе инородных тел относятся так же предметы, которые не используют при операции, но которые принадлежат окружению операционного поля и операционной комнате.

В брюшную полость попадают пробки из открываемых флаконов, стекло разбитого шприца, крышки от баночек с гемостатической губкой, стекло разбитой лампы, штукатурка с потолка, мухи и комары, пуговицы с рукавов халата хирурга и ассистента, очки членов хирургической бригады и т. п.

Не соблюдение во время операции технических правил и приемов, предупреждающих оставление инородных тел, приводит к послеоперационным осложнениям.

Общие причины оставления инородных тел:

Невнимательность и рассеянность членов хирургической бригады,

Дефекты организационного обеспечения операции и работы операционного отделения;

Нервозная психологическая обстановка;

Критические ситуации - вызывающие растерянность, панику, суету, невнимания.

Средства массовой информации разных стран почти ежедневно публикуют материалы, той или иной медицинской ошибке, приведшей к трагедии. Продолжает расти число судебных исков против медицинских работников, ужесточаются наказания

Примеры оставления инородных тел в ране можно приводить бесконечно. Это происходит с закономерностью, несмотря на вроде бы отрегулированную процедуру подсчета и осмотра всего, что выдано хирургу до работы и что возвращено им операционной медсестре.

Пример: В одной из больницы больной произвели нейрохирургическую операция по поводу черепно-мозговой травмы. Через 10 дней женщина скончалась. По заключению судебно - медицинской экспертизы одной из причин смерти женщины явились повреждение головного мозга, вызванные обломком нейрохирургического инструмента - кусачек. Эти обломки были наглухо зашиты в ране, так как хирург не заметил поломки инструмента, а так же никакого сигнала не было со стороны операционной медсестры

1.4 Ошибки операционной сестры при выполнении торакальных операций

Ошибка операционной медицинской сестры при работе с лекарственными препаратами

1 ошибка: Ошибочное заполнение шприца спиртом вместо новокаина может привести к тяжелым осложнениям - коагуляции белков тканей грудной стенки, шоку в результате воздействия спирта на многочисленные нервные рецепторы плевры.

2 ошибка: Заполнение шприца раствором перекиси водорода, вместо новокаина может вызвать воздушную эмболию, а бурное вспенивание крови, экссудата или гноя в замкнутой плевральной полости приводит к резкому увеличению объема жидкости, быстрому смещению средостения, сдавливанию жизненно важных органов. Если не принять срочные меры по эвакуации этой вспененной массы из замкнутой полости, может наступить смерть.

Ошибка операционной медицинской сестры при работе с инструментарием

1 ошибка: Для плевральной пункции, которую нередко производят в операционной перед началом операции с целью диагностики пневмоторакса или гемоторакса, необходимо приготовить шприц вместимостью 20 мл с толстой (диаметр 1мм) и длинной (15 -20см) иглой. Шприц заполняют 0,25 - 0,5% раствором новокаина. Если сестра не проверит предварительно проходимость иглы, врач, производящий пункцию, может сделать ошибочный вывод об отсутствии воздуха или жидкости в плевральной полости.

2 ошибка: Применение крючков с острыми зубцами допустимо только во время проведения торакотомии. Как только рассечена париетальная плевра, крючки следует заменить пластинчатыми.

Несоблюдение этого правила может привести к повреждению легкого или стенки сосуда острыми зубцами крючков.

3 ошибка: В плевральной полости можно пользоваться шариками в качестве «тупферов» для препаровки тканей, только предварительно зажав их зажимом с зубчиками на конце. В случае возвращения хирургом зажима без шарика сестра должна сразу же обратить на это его внимание и не успокаиваться до тех пор, пока шарик не будет найден.

4 ошибка : Считать все используемые во время операции салфетки до, во время и после операции, чтобы не забыть о них, особенно, если тампонируют задние отделы грудной стенки. Для остановки паренхиматозного кровотечения из разделенных плевральных сращений хирурги нередко тампонируют этот участок большими салфетками, смоченными горячим изотоническим раствором натрия хлорида, салфетки пропитываются кровью и становятся почти такого же цвета, как и окружающие ткани.

5 ошибка: Работа со сшивающими аппаратами ОУ- 40, ОУ- 60 (ушиватель органов) относятся к наиболее опасным ошибкам. Скобки в магазин (для ушивателя органов) сестра заряжает до операции. Раскладывая инструменты перед началом операции на своем столике, сестра должна проверить наличие скобок в магазине легким нажатием на рычаг толкателя. Второй раз она проверяет наличие скобок и исправность аппарата перед подачей его хирургу. Если ни сестра, ни хирург не проверят аппарат, наложенный на легочную артерию, а хирург пересечет ее, то после разведения бранш аппарата может возникнуть смертельное кровотечение, которое очень трудно остановить.

6 ошибка: Допущенная ошибка при прошивании бронха (ушиватель бронха), приводит к попаданию бронхиального содержимого в плевральную полость и ее инфицированию, что впоследствии может явиться причиной развития эмпиемы плевры.

7 ошибка: Применение электрокоагуляции во время торакальных операций может явиться - причиной развития тяжелых ожогов на голени, если электрод был плохо закреплен, сестра должна об этом знать и сама тщательно закреплять электрод и хорошо смочить салфетку, подкладываемую под него, изотоническим раствором натрия хлорида. Это обеспечит хорошую проводимость тока и предупредит опасность образования ожогов.

8 ошибка: Следует тщательно считать все хирургические инструменты и особенно мелкие - иглы, маленькие сосудистые зажимы и пинцеты, магазины сшивающих аппаратов, чтобы не оставить их в плевральной полости. Эта ошибка приводит к развитию тяжелых осложнений и требует проведения реторакотомии.

При длительной операции (несколько часов), наступает не только физическое, но и психическое утомление всех участников операции. Притупляется внимание, замедляется реакция. Все это повышает опасность забыть инструмент в полости раны

1.5 Ошибки при подаче инструментов во время операции

Правила подачи инструментов операционной сестрой :

· нельзя излишне торопиться: подавать инструменты медленно, но четко и своевременно;

· нельзя подавать короткие нити - трудно завязывать (уходит время),

· нельзя подавать длинные нити - путаются (при остановки кровотечения дорога каждая минута);

· нитка должна соответствовать номеру хирургической иглы при подаче тонкой нити на толстой игле нить из ушка выскакивает (это приводит к травматизации органов);

· при подаче толстой нити на тонкой игле ткани рвутся (приводит к кровотечению сосудов, органов);

· нельзя класть использованный инструмент к стерильному инструменту (профилактика ИСМП);

· если инструмент еще понадобится, то его протирают салфеткой, смоченной в растворе антисептика, и откладывают в строго определенное место на столе (профилактика ИСМП);

· при подаче режущей иглы вместо круглой иглы, хирургического пинцета вместо анатомического пинцета (приводит к кровотечениям из сосудов, травматизация органа).

При нарушении правил подачи инструмента операционной медсестрой приводит к серьезным осложнениям во время операции, травматизму рук хирурга, ассистента.

Правила подачи шприца во время операции:

· взять шприц снизу, правой кистью иглой к себе, поршнем к хирургу,

· набрать раствор в шприц, следя, чтобы в шприце не было воздуха;

Правила подачи скальпеля во время операции:

· перед подачей скальпеля хирургу, его нужно вложить в марлевую салфетку, так как салфетка предохраняет руку операционной сестры от случайного пореза;

· подавать скальпель хирургу рукояткой;

· держать скальпель за шейку лезвием вверх, а тупым концом к ладони.

Правила подачи ножниц, зажима, крючков во время операции:

· подавать ножницы в закрытом виде, кольцами от себя;

· подавать зажимы (замки закрыть) кольцами от себя;

· подавать крючки по одному, ручкой к хирургу.

Правила подачи иглодержателя во время операции:

· подавать иглодержатель с иглой правой рукой, держа его снизу ручкой (кольцами) к хирургу, иглой -- кверху, длинный конец лигатуры зажать пинцетом в левой руке.

Правила подачи перевязочного материала во время операции:

· подают перевязочный материал инструментом;

· подают свернутые валиком маленькие салфетки, зажатые в корнцанге.

Строгое соблюдение правил операционной медсестры:

1. Четко знать хирургический инструментарий и его название.

2. Подавать инструмент так, чтобы, взяв его в руку, хирург мог тотчас им воспользоваться, не перекладывая и не перемещая его.

3. Подавать инструмент так, чтобы не нанести повреждений себе и хирургу.

4. Не трогать руками ту часть инструмента, которая будет касаться оперируемого органа.

5. Знать характер операции, следить за ее ходом, как бы опережая хирурга, держать наготове нужный инструментарий.

6. Подавать инструменты рукой.

7. Следить за количеством и состоянием инструментария, вести подсчет материала перед операцией, перед закрытием полости и после операции.

Однако и эти меры не избавляют от несчастья, так как, подсчет салфеток может оказаться ошибочным. Поэтому, на больших операциях используются перевязочный материал с рентгеноконтрастной нитью , которая позволит обнаружить оставленный предмет (салфетку) с помощью рентгенологического оборудования в случае выявления недостачи при подсчете использованного материала

В практической работе не исключается полностью вероятность оставления в организме больного инструментов, салфеток и других предметов, используемых при выполнении операции.

Ошибки, приводящие к оставлению в брюшной полости инородного тела, приводят к следующим заболеваниям:

· к образованию спаек,

· к абсцессам,

· могут вызвать пролежни органов,

· к кровотечению,

· к непроходимости кишечника,

· к перитониту.

Исходы этих осложнений предсказать невозможно. Чаще всего такое несчастье, происходит во время больших, продолжительных операций, сопровождающихся опасным для жизни больного осложнением (кровотечением, загрязнением брюшной полости) или техническими трудностями в связи с плохим обезболиванием, вздутием кишок и т. д.). Употребляемые в таких условиях в большом количестве широкие тампоны и салфетки могут быть неправильно сосчитаны и одна или несколько из них, пропитавшись кровью, могут остаться незамеченными в брюшной полости. Для предупреждения таких осложнений операционной сестре необходимо соблюдать спокойствие и аккуратность, несмотря на состояние больного и поведение хирурга, анестезиолога и другого персонала, занятого с больным. В такие минуты сестра должна особенно внимательно следить, сколько тампонов находится в ране, нет ли вблизи раны марлевых шариков или инструментов. Конец салфеток и полотенец, вводимых в брюшную полость, необходимо оставлять на поверхности раны и дополнительно фиксировать к операционному белью. Ничто не может заменить внимательного отношения операционной сестры к ходу операции и постоянной аккуратности в работе.

В тех случаях, когда у хирурга не хватает помощников, операционная медицинская сестра может в порядке исключения выполнять функцию ассистента.

Наш госпиталь за несколько десятков лет работы с участием в операциях молодых врачей не имел ни одного случая оставления инородного тела в брюшной полости.

Это было достигнуто:

1) сработанностью основного врачебного и среднего персонала операционного блока;

2) постоянным напоминанием участникам операции о внимании к этому вопросу;

3) подсчетом инструментов и салфеток до и после операции;

4) применением только больших салфеток;

5) инструменты и салфетки подает и принимает только операционная сестра;

6) инструменты и салфетки берет и возвращает только хирург;

7) операционная сестра следит за порядком на операционном столе;

8) к моменту вскрытия брюшной полости с брюшной стенки все незакрепленные инструменты убираются;

9) рану отгораживают полотенцами или большими салфетками;

10) ассистенты работают не суетясь;

11) в операционной соблюдается полная тишина;

12) операционная сестра является активным помощником хирурга. Она знает ход операции, наблюдает за течением ее и тщательно следит за возвращением инструментов и материала.

Опытная и добросовестная операционная медицинская сестра является первым помощником хирурга в его сложной, почетной и ответственной работе по спасению человеческой жизни. Об этом никогда не следует забывать

1.6 Неправильное положение больного на операционном столе

Главную роль в профилактике интраоперационных осложнений играет операционная медицинская сестра. Именно на ней лежит организация, исполнение и контроль мероприятий по профилактике интраоперационных осложнений. И от ее профессиональной подготовки зависит конечная эффективность выполнения оперативного вмешательства и возвращение больного к полноценной социальной жизни.

Тщательный выбор позиции для пациента представляет собой искусство и требует знаний, которые влияют на безопасность пациента, предупреждают возникновение осложнений. Вместе с асептикой, расположение пациента занимает высокое положение в перечне приоритетов для безопасного ухода за пациентом. Деятельность операционной сестры в интраоперационном периоде заключается в контроле, управлении и воздействии на окружающую среду во благо пациента.

При размещении пациента необходимо соблюдение четких параметров, принципы которых основанных на знаниях анатомии и физиологии, применимых к любому пациенту. Плюс к этому, необходимо доскональное знание операционного стола, его конфигурации и особенности.

Хирургические вмешательства большей частью производят при положении больного на спине,сидя, на животе и на боку.Это основные позиции; каждая из них имеет множество модификаций и нюансов.

В операционной должны быть в наличии следующие приспособления,для фиксирования тела пациента:стандартный матрас операционного стола; легкие подушки разного размера, подкладки под локти; изогнутые и выпуклые подкладки под различные части тела; подкладки под голову; грудные валики; закрепляющие ремни; держатели для локтевых областей; фиксаторы.

У человеческого организма есть удивительная способность противостоять стрессовым влияниям и напряжению, возникающему в результате вынужденного положения. Нормальный объем движений различных частей тела, суставов и конечностей имеет широкий спектр амплитуд перемещений. Однако лекарственные вещества, анестезиологические агенты и мышечные релаксанты подавляют болевую чуствительность, уменьшая тонус и вызывая мышечное расслабление, нормальные защитные механизмы не могут противостоять возникновению повреждений, мышечному растяжению и деформации.

Неправильное положение больного на операционном столе при длительной операции может привести:

· к воздушной эмболии;

· к ишемическому повреждению периферических нервов;

· к некрозу пальцев, при длительном сдавливание;

· наиболее часто встречающееся осложнение - пролежни.

Пролежни - повреждения кожных покровов в результате воздействия давления в областях костных выступов.Любое повреждение, возникающее в результате воздействия давления на надлежащие слои тканй, можно охарактеризовать как пролежень. Операционные пролежни могут на иметь характерной клинической картины, характерной для пролежней (непроходящая гиперемия, мацерация, образование язвенной поверхности с серозно-гнойным отделяемым и некротическим дном). Первым проявлением “операционных” пролежней может быть синюшность на кожных покровах над костными выступами, которая быстро прогрессирует.до язвенного статуса и развития некроза.

По некоторым данным, развитие пролежней у хирургических больных составляет от 12% до 66%.

Существует ряд подходов, позволяющих снизить риск этих осложнений. Так, во время предоперационного обследования нужно оценить пределы, до которых можно изменять положение тела.

Необходимо подложить толстый слой мягкого материала под костные выступы, подверженные риску позиционной ишемии нервы, а также любые участки тела, которые находятся или потенциально могут находиться в контакте с операционным столом. Нельзя допускать чрезмерного сгибания или разгибания суставов. Перед началом анестезии иногда целесообразно предложить больному оценить, насколько комфортно для него то или иное положение.

Предполагают, что выявляемое в послеоперационном периоде повреждение периферических нервов может быть обусловлено неправильным положением больного на операционном столе.

Основным механизмом повреждения нервов обычно является:

-сдавление нерва нарушает его кровоснабжение, что приводит к отеку, ишемии и некрозу нейронов. Риск сдавления высок, когда нерв проходит через замкнутое пространство, отграниченное плотными костно-фасциальными оболочками (синдром повышенного внутрифасциального давления) или располагается поверхностно (например, общий малоберцовый нерв, проходящий по поверхности малоберцовой кости). Синдром повышенного внутрифасциального давления может возникать при кровотечениях в замкнутое пространство после пункции сосуда. Если внутрифасциальное давление слишком высоко, то высока вероятность некроза мышц.

...

Подобные документы

Обязанности и права медицинской сестры операционной согласно должностной инструкции. Основные нормативные документы, регламентирующие деятельность медицинской сестры хирургического профиля. Общие правила поведения медсестры в процессе проведения операции.

презентация , добавлен 01.04.2015


Понятие эндоскопической хирургии. Функциональные обязанности и планирование рабочего времени операционной медицинской сестры. Анализ деятельности операционной медсестры при проведении хирургических вмешательств традиционными и эндоскопическими методами.

дипломная работа , добавлен 24.06.2008


Должностная инструкция, определяющая обязанности, права и ответственность операционной медицинской сестры. Участие медсестры в подготовке к проведению операции. Особенности санэпидрежима. Сестринская деятельность по обучению и консультированию пациентов.

курсовая работа , добавлен 21.12.2010


Исследование зон особой стерильности в операционной. Изучение принципов работы операционного блока. Предварительная и текущая уборка операционной. Профилактика воздушно-капельной инфекции в операционной и перевязочной. Моющие и антисептические средства.

презентация , добавлен 24.04.2014


Понятия и социальные факторы абортов. Медицинские факторы аборта и его последствия для организма женщины. Морально-этические аспекты проблемы искусственного аборта в России. Организационные мероприятия и роль медицинской сестры в профилактике абортов.

дипломная работа , добавлен 18.09.2016


Предварительная, текущая, промежуточная, окончательная и генеральная уборки операционной. Бактериологические посевы воздуха, шовного и перевязочного материала, смывов с инструментов в помещениях операционных блоков. Дезинфекция и проветривание помещения.

презентация , добавлен 06.10.2014


Задачи профессиональной деятельности медсестры. Право пациента на качественную медицинскую помощь. Основное условие сестринской деятельности. Работа медсестры в условиях чрезвычайной ситуации. Этическая ответственность руководителей сестринских служб.

презентация , добавлен 04.04.2014


Ошибки в тактике и в выборе сроков лечения. Ошибки в диагностике болезней. Причины объективных диагностических ошибок. Особенности развития болезней и неправильный анамнез. Смешанные ошибки, их связь с объективными факторами и степень их проявления.

реферат , добавлен 19.12.2011


Структура и оснащение централизованного операционного отделения. Рабочий процесс и роль операционной медсестры. Подготовка операционного зала и описание хода операции "Холецистэктомия". Профилактика внутрибольничной инфекции. Основные задачи ЦОО.

отчет по практике , добавлен 25.01.2010


Понятие сестринского процесса и этапы его реализации, области компетенции медсестры. Характеристика отделения анестезиологии и реанимации, стандарты инфекционной безопасности при работе. Обязанности сестры-анестезиста, оценка ее работы, ответственность.

Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи N 5, 2013 год
Мыльникова И.С.

Старший преподаватель кафедры биоэтики РГМУ

Рост числа ошибок медработников, зафиксированных последние десятилетия, стимулировал проведение исследований условий работы различных групп персонала, в том числе медсестер, и влияния этих условий на четкость выполнения рабочих заданий. При изучении условий труда медсестер объектами исследования были факторы, которые, по мнению исследователей, повышали риск совершения профессиональных ошибок.

Средства массовой информации регулярно сообщают о новых ошибках, допущенных медработниками, в том числе медсестрами, которые привели к тяжелым последствиям для здоровья и жизни пациентов. Чаще всего заключительные слова таких сообщений гласят: "По факту причинения вреда по неосторожности возбуждено уголовное дело", и большинство склонно думать, что медработник (медсестра), совершивший(ая) ошибку, и в самом деле был(а) недостаточно внимателен (внимательна) и проявил(а) халатность. Другими словами, в настоящее время широко распространенным является суждение: "Раз ошибся, значит, виноват и заслуживает наказания". Однако, так ли это?

В настоящей статье мы постараемся выявить объективные причины ошибок медсестер. Сначала речь пойдет о внешних причинах, связанных с условиями труда медсестер, затем - о внутренних причинах, которые связаны с объективными особенностями человеческой психики, которые следует учитывать при подготовке медсестер и при организации их работы.

Организационные недостатки как причины ошибок

Перегрузки и частые отвлечения

Рост числа ошибок медработников, зафиксированных последние десятилетия, стимулировал проведение исследований условий работы различных групп персонала, в том числе медсестер, и влияния этих условий на четкость выполнения рабочих заданий. При изучении условий труда медсестер объектами исследования были факторы, которые, по мнению исследователей, повышали риск совершения профессиональных ошибок. Так, ряд европейских исследователей (Malchaire, 1992; Gadbois; 1992, Estrin-Behar, 1990), изучавших работу медсестер в палатных отделениях крупных европейских больниц, на основании своих исследований сделали вывод, что в ходе своей работы медсестры решают большое количество пространственно разбросанных и коротких по времени исполнения задач, испытывая при этом необходимость постоянно отвлекаться на внешние сигналы (телефонные звонки, обращения пациентов, неотложные распоряжения врачей и т.п.) и часто прерывая выполнение задачи.

Так, по данным Estrin-Behar, медсестры десяти хирургических и терапевтических отделений французских больниц, где проходили исследования, выполняли в среднем 320 коротких задания за утреннюю смену (8 часов) и 250 заданий - за ночную смену (12 часов). При этом их действия прерывались в ходе выполнения задания: в утреннюю смену - 78 раз, а в ночную - 28 раз. При этом суммарное время, когда медсестра была занята хождением по отделению, стояла в согнутом положении или с вытянутыми руками, сидела на корточках, составляло почти 70% от общего рабочего времени. За одну смену дневная медсестра проходила около 7 км, а ночная - 5. В этих условиях на непосредственную работу с больным оставалось не более 15-20% рабочего времени.

Людям свойственно ошибаться, в том числе и на своем рабочем месте, и даже если они выполняют очень ответственную работу, от которой зависят жизнь и здоровье человека. Ошибаться на своем рабочем месте могут и медицинские сестры. Следствием таких ошибок бывают страдания и даже смерть пациента. Необходимо сделать все возможное, чтобы такие ошибки не повторялись. Нужно изучать причины каждой допущенной ошибки и искать пути их устранения.

Идентификация пациента Информация о том, как в той или иной больнице перепутали пациентов, и о трагических последствиях этой путаницы попадает в средства массовой информации с закономерной регулярностью. Информация о том, как в той или иной больнице перепутали пациентов, и о трагических последствиях этой путаницы попадает в средства массовой информации с закономерной регулярностью. Неправильная идентификация пациента приводит к ошибкам при переливании крови, лекарственной терапии, проведении хирургических вмешательств и т.п. Неправильная идентификация пациента приводит к ошибкам при переливании крови, лекарственной терапии, проведении хирургических вмешательств и т.п.

В отделение кардиореанимации одной из московских больниц одновременно поступило по «скорой» двое пациентов, один из них с отеком легких, в крайне тяжелом состоянии, другой с сильными болями в области сердца. Два сопроводительных талона на пациентов были отданы дежурной сестре кардиореанимации. В этот момент сестра была занята: она участвовала в оказание помощи поступившим. И поэтому она не смогла сразу оформить истории болезни. Прошло 30 минут. Одного из пациентов спасти не удалось. Он умер при явлениях нарастающей левожелудочковой недостаточности. Другой пациент после купирования болевого синдрома заснул. Освободившись, медицинская сестра приступила к оформления истории болезни. В этот момент пациенты были перепутаны. В результате врач оформил посмертный эпикриз на пациента, спокойно спящего в реанимационном зале. А утром семье этого пациента сообщили о его смерти. Ситуация прояснилась к обеду, когда больного осматривал консультант. У него было правило обращаться к пациентам по имени и отчеству. Тот в ответ удивился и поправил. После короткого замешательство врач понял, что произошла ошибка. Через полчаса родным перезвонили, пытались извиниться. Пережив стресс, родня решила подать иск о возмещении материальных потерь и морального ущерба. После долгих и непрерывных переговоров с адвокатом семьи удалось уговорить родных пациента забрать иск. Дежурной медицинской сестре был объявлен выговор, она была лишена премии.

В основе любых действий медперсонала должна лежать четкая индентификация пациента (его биоматериалов, документов). Подойдя к пациенту, медработник должен убедиться, что это тот пациент, которому назначена процедура, что это его история болезни, его пробирка с кровью и т.п. Любая путаница здесь может привести к самым тяжелым последствиям, вплоть до смерти или инвалидизации пациента В основе любых действий медперсонала должна лежать четкая индентификация пациента (его биоматериалов, документов). Подойдя к пациенту, медработник должен убедиться, что это тот пациент, которому назначена процедура, что это его история болезни, его пробирка с кровью и т.п. Любая путаница здесь может привести к самым тяжелым последствиям, вплоть до смерти или инвалидизации пациента При индентификации пациентов рекомендуется: При индентификации пациентов рекомендуется: 1. Использовать как минимум два индивидуальных признака (имя пациента и дату рождения). 2. При проверке информации необходимо использовать активный, а не пассивный метод (пациент сам должен назвать себя). 3. Все емкости для исследований должны подписываться.

Идентификация больных отделения реанимации. - Если в отделение реанимации поступает пациент, находящийся без сознания, медицинский работник обязан проявить повышенную внимательность. - Пока не станет возможной положительная идентификация пациента, необходимо обеспечить его временную контрольную идентификацию (например, прикрепить к телу больного с помощью браслета или другого подходящего устройства больничный номер). - Если пациент находится в коме или загружен, то находящиеся рядом медицинская сестра, родственник или друг пациента могут помочь идентифицировать пациента, сообщив его имя, адрес или дату рождения. - Любое несовпадение сведений о пациенте должно быть зарегистрировано в медицинской документации и доложено старшему по должности. Необходимо также записать данные человека, который подтвердил идентичность пациента.

Чтобы предотвратить ошибки в некоторых российских ЛПО уже используются идентификационные браслеты с двухмерными штрих-кодами или с радиочастотными идентификационными системами, которые позволяют вносить в эти браслеты большое количество закодированной информации о пациенте (вплоть до полной истории болезни). Информация о пациенте вносится или извлекается с помощью встроенного в такой браслет электронного чипа для хранения записей.

Сестринские ошибки в лекарственной терапии В основе большинства ошибок лекарственной терапии лежат следующие факторы: В основе большинства ошибок лекарственной терапии лежат следующие факторы: 1. Трудности узнавания, когда используются похожие упаковки или близкие по звучанию названия лекарственных средств. 2. Недостаток информации о лекарственном средстве. 3. Недостаток информации о пациенте. 4. Переписывание назначении, особенно если почерк врача не разборчив. 5. Отсутствие информации о случаях неблагоприятных реакции на лекарства.

Основные причины, почему медицинские сестры ошибочно вводят пациентом «не то» лекарство. 1. Использование емкостей из под лекарств для немедицинских веществ. - Кабинет ангиографии одной из московских больниц. Перед проведением исследования пациенту в сосудистое русло вводят рентгеноконтрастное вещество. Обычно необходимо несколько ампул для одного пациента. Для удобства набора в шприц препарат из ампул сначала сливают в стерильный флакон. Обычно это делает медицинская сестра. Врач вошедший в рентгенооперационную, не обнаружив медицинскую сестру, решил не ждать. Он увидел флакон с раствором, стоящий на манипуляционном столике, врач набрал в шприц раствор, ввел пациенту. Буквально «на игле» пациенту стало плохо, процедура была срочно прекращена, а пациент через несколько часов скончался. - Кабинет ангиографии одной из московских больниц. Перед проведением исследования пациенту в сосудистое русло вводят рентгеноконтрастное вещество. Обычно необходимо несколько ампул для одного пациента. Для удобства набора в шприц препарат из ампул сначала сливают в стерильный флакон. Обычно это делает медицинская сестра. Врач вошедший в рентгенооперационную, не обнаружив медицинскую сестру, решил не ждать. Он увидел флакон с раствором, стоящий на манипуляционном столике, врач набрал в шприц раствор, ввел пациенту. Буквально «на игле» пациенту стало плохо, процедура была срочно прекращена, а пациент через несколько часов скончался. Когда пациента уже увезли из операционной, зашла санитарка отделения, которая искала флакон с хлорамином, который она отлила, чтобы унести домой… Родственникам сообщили, что пациент умер от анафилактического шока на рентгеноконтрастный препарат.

У пациентки с аллергией на амидопирин развился анафилактический шок при капельном введении антибиотика, разведенного в физиологическом растворе, находящемся в стандартном стеклянном флаконе. Раствор был приготовлен в больничной аптеке. Пациентка скончалась. Как выяснилась при расследовании случая, во флаконе был 1% раствор амидопирина, хотя на флаконе имелась этикетка с надписью «Физиологический раствор». - У пациентки с аллергией на амидопирин развился анафилактический шок при капельном введении антибиотика, разведенного в физиологическом растворе, находящемся в стандартном стеклянном флаконе. Раствор был приготовлен в больничной аптеке. Пациентка скончалась. Как выяснилась при расследовании случая, во флаконе был 1% раствор амидопирина, хотя на флаконе имелась этикетка с надписью «Физиологический раствор». 3. Сходный дизайн упаковок, емкостей, ампул, таблеток различных препаратов. - В отделении кардиореанимации внезапно ухудшилось состояние пациента с мелкоочаговым инфарктом. В ходе осмотра врач заподозрил гипогликемическую кому. Пациенту начали вводить глюкозу, однако положительной динамики почему-то не наблюдали. Долго не могли понять, и только утром, когда заступила на смену медицинская сестра поинтересовалась, какие медикаменты заканчиваются и что нужно «дозаказывать» в аптеке. При пересчете флаконов с гепарином обнаружили, что стоит схожий по внешнему виду флакон с инсулином. Именно из него ночная медицинская сестра набирала шприц, когда надо было делать гепарин. 2. Переливания (пересыпание) медицинских препаратов из одной емкости в другую, повторное применение емкостей из-под использованных препаратов (также предусматривают, что в случае повторного использования флаконов и других емкостей из-под лекарств, при их сдаче на склад (в аптеку) с них должны быть убраны все имеющиеся наклейки с надписями).

4. Совместное хранение сходных по дизайну емкостей (упаковок, ампул). 5. Отсутствие практики выделения потенциально опасных препаратов (инсулин, концентрированный раствор хлорида натрия и др.) с соответствующими отметками на емкостях (упаковках) и отдельным хранением. - В Архангельске детской областной клинической больнице погибла новорожденная девочка. Палатная медицинская сестра, занимавшаяся подготовкой лекарств для капельницы, вместо 10% раствора глюкозы ввела малышке 10% раствор хлорида натрия. Препараты были разлиты в одинаковые флаконы и стояли на столике рядом. Сменившая ее медицинская сестра заметила ошибку, когда внутривенное введение уже заканчивалось. Вскоре у девочки развилась кома, и через несколько часов она скончалась. Обе медицинские сестры отстранены от работы с детьми. В отношении медицинской сестры, перепутавшей препараты, возбуждено уголовное дело, предусматривающей ограничение либо лишением свободы на срок до пяти лет. Обе медицинские сестры отстранены от работы с детьми. В отношении медицинской сестры, перепутавшей препараты, возбуждено уголовное дело, предусматривающей ограничение либо лишением свободы на срок до пяти лет.

6. Ошибки при передаче информации о назначениях (устной и письменной) - В приемное отделение больнице поступила женщина с приступом бронхиальной астмы. Врач осмотрела ее и назначила внутривенную инъекцию эуфиллина с корглюконом. Распоряжение было отдано устно. Медицинская сестра начала введение препарата, но вдруг пациентка громко закричала, схватилась за голову. Инъекцию прекратили. При измерении давления – 360\180. «Что ты ввела»? – «Как вы сказали – эфедрин с корглюконом». В этом случае было бесполезно выяснять, кто ошибся – врач или медицинская сестра. К счастью, вскоре больной стал лучше, ошибка медицинских работников прошла без последствий для ее здоровья. - В приемное отделение больнице поступила женщина с приступом бронхиальной астмы. Врач осмотрела ее и назначила внутривенную инъекцию эуфиллина с корглюконом. Распоряжение было отдано устно. Медицинская сестра начала введение препарата, но вдруг пациентка громко закричала, схватилась за голову. Инъекцию прекратили. При измерении давления – 360\180. «Что ты ввела»? – «Как вы сказали – эфедрин с корглюконом». В этом случае было бесполезно выяснять, кто ошибся – врач или медицинская сестра. К счастью, вскоре больной стал лучше, ошибка медицинских работников прошла без последствий для ее здоровья.

Наиболее распространенной ошибкой медицинских сестер является неправильное введение препарата. Наиболее распространенной ошибкой медицинских сестер является неправильное введение препарата. Половина недосмотров случается при внутривенных инъекциях лекарств: Половина недосмотров случается при внутривенных инъекциях лекарств: персонал вводит не тот медикамент, персонал вводит не тот медикамент, ошибается в дозе, ошибается в дозе, неправильно проводит введение, неправильно проводит введение, готовит раствор в нестерильных условиях. готовит раствор в нестерильных условиях.

Во избежание ошибок необходимо соблюдать очень простые требования лекарственной безопасности: Лекарственная помощь должна быть организована таким образом, чтобы нужный пациент получил нужное лекарство, в нужной форме и нужной дозировке. Препарат должен быть введен предписанным образом и в соответствующее время; кроме того необходимо контролировать влияние медикаментов на состояние пациентов.

Ошибки медсестры общего ухода Пациенты имеют право на уход и безопасные условия содержания. Ошибки, связанные с «недосмотром» за пациентами: Ошибки, связанные с «недосмотром» за пациентами: Послеоперационные пациенты, пациенты долгое время находящиеся в отделение реанимации, нуждаются во внимательном досмотре со стороны медицинского персонала. Они неспособны оградить себя от опасностей, которые их могут окружать. Нередко с этой группой пациентов происходит трагические истории, которые влекут за собой уголовные дела как в отношении руководства медицинской организации, так и в отношении ее рядовых работников, в обязанности которых этот «досмотр» входит. Серьезная проблема – перезагруженные работой в условиях дефицита персонала медицинские сестры часто из-за крайнего переутомления допускают различные нарушения, которые могут привести к тяжелым последствиям.

Безопасное расположение пациента в постели удушения в кровати (не использовать мягкие матрацы и подушки); - удушения в кровати (не использовать мягкие матрацы и подушки); - падения с кровати (рядом с кроватью ослабленного пациента должна быть кнопка вызова медсестры); - опасная фиксация (не фиксировать руки пациента очень крепко, т.к. могут быть серьезные последствия).

Ошибки при выполнении медицинских процедур: 1. Грелка - проверить целостность грелки, герметичность крышки; контролировать температуру. Исключается прикосновение грелки к незащищенной коже. - В родильном отделении родился мальчик. В связи с низкой температурой в помещении по указанию врача медицинская сестра взяла грелку, залила ее водой из подогретого чайника, затем обернула грелку пеленкой и положила рядом с ребенком. В результате протекания грелки новорожденный получил термические ожоги второй-третьей степени. По требованию прокурора, медицинская сестра виновна в причинении тяжкого вреда здоровью новорожденному и привлечена к ответственности. - В родильном отделении родился мальчик. В связи с низкой температурой в помещении по указанию врача медицинская сестра взяла грелку, залила ее водой из подогретого чайника, затем обернула грелку пеленкой и положила рядом с ребенком. В результате протекания грелки новорожденный получил термические ожоги второй-третьей степени. По требованию прокурора, медицинская сестра виновна в причинении тяжкого вреда здоровью новорожденному и привлечена к ответственности.

2. Промывания желудка - серьезная процедура, чреватая весьма тяжкими последствиями при нарушении правил ее проведения. - При промывании желудка 76-летней пациентке с вывихом плеча (процедура была назначена перед дачей рауш-наркоза) медицинская сестра, введя зонд на 7-9 см, почувствовала сопротивление, однако приложив усилие, преодолела его и закончила процедуру. Пациентка жаловалась на боль, но сестра значения этому не придала и хирургу не доложила. Вскоре пациентке стало плохо, ее экстренно перевели в реанимацию, где она скончалась. На вскрытии – разрыв задней стенки глотки. Против медсестры возбуждено уголовное дело.

3. Клизма - при нарушениях правил проведения клизмы, здоровью пациента могут быть нанесены тяжелые повреждения вплоть до летального исхода. - В одной из гинекологических больниц накануне операции четырем женщинам была назначена очистительная клизма. Однако наутро в больнице отключили воду. Санитарка решила использовать воду, которая осталось у нее в оном из ведер. После процедуры состояние всех четверых женщин резко ухудшилось. С картиной инфекционно-токсического шока они были срочно переведены в реанимационное отделение. Двух женщин спасти не удалось. Еще две долго лечились. Главный врач уволила заведующую отделением, медицинскую сестру и санитарку отделения. Против медицинской сестры и санитарки заведены уголовные дела.

Во избежание ошибок необходимо: - с тавить в паре сотрудников условно «внимательная»-«рассеянная»; - устно комментировать медицинской сестре по смене свои действия по выполнению технической манипуляции; - обязательно 3-4 часа сна перед работой в ночную смену; - тренировка памяти и внимания на специальных занятиях с психологом; - яркая и четкая разнообразная маркировка флаконов с лекарственными препаратами; - обязательное уточнение перед манипуляцией паспортных данных пациента, конкретность назначения; - никогда не набирать в лоток шприцы с инъекционными растворами для разных пациентов одновременно.

ВЫВОД Проблема медицинских ошибок актуальна для всех стран на всех континентах, но пока только развитые государства заняли активную позицию по предотвращению медицинских ошибок. Большинство организаций пришли к независимому заключению, что каждой фатальной ошибке предшествовали около 329 незначительных небрежностей. Эксперты считают, что большая часть из них связаны с неверно налаженной работой. Около 50% всех медицинских ошибок и 75% побочных реакций можно предотвратить благодаря созданию единой отработанной системы. Создание профессиональных стандартов и алгоритмов, компьютеризация медицинских учреждений устранит погрешности в написании и запоминании предписаний, а универсальные схемы лечения и протоколов защитят сотрудников от психологических факторов стресса, усталости, забывчивости. Успешная работа в команде, сотрудничество врача, медицинской сестры и фармацевта является залогом уменьшения количества ошибок.

Гиппократ утверждал, что хорошим врачом явля­ется тот, кто признается в ошибке. Обращаясь к своим коллегам, он говорил: «Если мы будем тре­бовательны к себе, то не только успех, но и ошибка станет источником знаний».

Советский терапевт и гематолог, академик АМН СССР И.А. Кассирский так писал о врачебных ошибках: «...ошибки - это неизбежные и печальные издержки врачебной дея­тельности, и единственно оптимальное в них то, что они помогают тому, чтобы их не было. Выявленные, признанные, они учат, как не оши­баться. Вот почему систематический анализ допу­щенных ошибок является необходимой предпо­сылкой для совершенствования медицинской по­мощи населению». Эго применимо и к сестрин­ским ошибкам.

Качество сестринских услуг в части безопасности не может быть признано удовлетво­рительным: научные исследования выявляют не­ желательные инциденты на госпитальном уровне оказания медицинской помощи медсестрами.

Важнейшими предпосылками к возникновению сестринских ошибок являются проблемы взаимо­действия между амбулаторным и госпитальным этапами и оказания медицинской помощи. Причины сестринских ошибок - дефекты обра­зования, низкая правовая и этическая культура медсестер.

Воздействуя на причины ошибок, можно улуч­шить качество медсестринской помощи. Не последнюю роль в появлении погрешностей в работе играют стресс, усталость, спешка, т.е. субъективные факторы, которые являются при­ чиной около 10% ошибок. Неправильная органи­зация работы, недостаток опыта, игнорирование пожеланий пациента, недооценка мнения коллег в разных сочетаниях становятся причинами почти каждой выявленной ошибки.

Сестринские ошибки анализируют с разных точек зрения:

Их причины;

Времени и места совершения;

Прогноза для здоровья и жизни;

Своевременности и правильности медицин­ских действий.

Профессиональными ошибками при оказании медицинской сестринской помощи являются:

v Ошибки при идентификации пациента;

v Сестринские ошибки в лекарственной терапии;

v Ошибки общего ухода.

Сестринские ошибки при идентификации пациентов

Идентификация - это процедура, которая позволяет установить, что человек с именем, фамилией и паспортом является данным лицом

В силу особенностей и высокого риска медицинских процедур пациенты обязательно должны быть идентифицированы:

· перед введением медикаментов, переливанием крови или препаратов крови;

· перед взятием крови и других образцов на клинические исследования;

· перед проведением диагностических или лечебных процедур;

· перед проведением хирургических вмешательств

Процесс идентификации может различаться в зависимости от:

v места нахождения пациента (стационарный или амбулаторный больной);

v возраста;

v состояния (в сознании, без сознания, адекватен, неадекватен);

v объема имеющейся на данный момент информации (идентификация по идентификационному браслету или по фотографии).

Сестринские ошибки в лекарственной терапии

Лекарственная помощь должна быть организована таким образом, чтобы нужный пациент:

· получил нужное лекарство;

· в нужной форме и нужной дозировке;

· препарат должен быть введен предписанным образом и в соответствующее время;

· контролировать влияние медикаментов на состояние пациента.

Сестринские ошибки общего ухода

У начинающих медсестер с небольшим опытом работы главная причина - психологический стресс и физическая перегрузка. У стажированных медсестер - невнимательность, небрежность, самодеятельность.

Анкетирование

С целью изучения мнения населения о качестве работы медицинских сестер было проведено анкетирование (Приложение А). Практическое исследование проводилось на базе терапевтического отделения ГУЗ « Узловская РБ» (пос.Дубовка).Группа респондентов среди пациентов составила 30 человек.

Для изучения мнения пациентов была разработана специальная анкета, которая включала 19 вопросов. Анкетирование проводилось в виде письменных ответов на вопросы, анонимно.

Результаты исследования:

1. Ваш пол?

Вывод: Группа респондентов составила 30 человек, из которых 20 человексоставили мужчины, а 10 – женщины. Преобладают лица мужского пола.

2. Ваш возраст?

Вывод: Основная возрастная группа составляет от 35 до 60 лет

3. Ваш социальный статус?

Вывод: 50% респондентов являются пенсионерами.

На этом вводная ознакомительная часть анкеты закончена. В результате анализа был выяснен половозрастной состав респондентов и их социальный статус.

Следующая группа вопросов направлена на выяснение отношения пациентов к своему здоровью и оказание качественной медсестринской помощи.

4. Как часто Вы лечитесь в стационаре?

Вывод: 59% респондентов проходили лечение в режиме круглосуточного пребывания.

5. Как Вы оцениваете отношение медицинских сестер во время пребывания в медицинской организации?

Вывод: 70% респондентов удовлетворены отношением медицинских сестер во время пребывания в стационаре.

6. Удовлетворены ли Вы профессиональной деятельностью медицинских сестер?

Вывод: Профессиональной деятельностью медицинских сестер удовлетворены 87% респондентов.

7 . Укажите, пожалуйста, каковы, на Ваш взгляд, причины неудовлетворительного качества работы медицинских сестер?

Вывод: Большинство респондентов считают,что большая нагрузка и низкая оплата труда являются причинами неудовлетворительного качества работы медицинских сестер.

8. Как Вы оцениваете внешний вид медицинских сестер?

Вывод: 78% респондентов оценивают вид медицинских сестер хорошо.

9. Имеют для Вас значение личностные (душевные) качества медицинской сестры?

Вывод: Для 83% респондентов имеет значение личностных (душевных) качеств. Все это говорит о том, что большинство пациентов желают общаться с высококвалифицированной, душевной медицинской сестрой.

Качество сестринской помощи в большей степени зависит от профессионального мастерства, добросовестности, дисциплинированности.

Вывод: Большинство респондентовоценивают качества медсестер оказывавших им медицинскую помощь, как доброжелательность, милосердие, внимательность и тактичность.

11. Как Вы оцениваете профессиональное мастерство выполнения медицинских манипуляций (инъекции, перевязки)?

Вывод: 60% респондентов удовлетворены профессиональным мастерством выполнения медицинских манипуляций.

12. Отдаете ли Вы предпочтение какой-либо одной медсестре, учитывая качество инъекций, перевязок, манипуляций, а также доброжелательное и внимательное отношение?

Вывод: 85% респондентов отдают предпочтение какой-либо одной медсестре, учитывая качество инъекций, перевязок, манипуляций, а также доброжелательное и внимательное отношение.

13. Разъясняет ли Вам медсестра характер проводимой медицинской манипуляции, правила приёма лекарственных средств, назначенных врачом?

Вывод: 90% респондентов ответили, что медсестра разъясняет характер проводимой медицинской манипуляции, правила приёма лекарственных средств, назначенных врачом?

14. Возникали ли у Вас конфликтные ситуации с медсестрами?

Вывод: 93% респондентов указали, что не возникали конфликтные ситуации с медсестрами.

Вывод: Большинство респондентов оценивают полученную сестринскую помощь как хорошо и удовлетворительно.

16. Как Вы оцениваете эффективность проведённого Вам лечения от момента поступления в больницу?

Вывод: 50% респондентов оценили эффективность проведённого лечения как выздоровление лечения от момента поступления в больницу.

17. Удовлетворены ли Вы полностью оказанными услугами в медицинской организации?

Вывод: 83% респондентов полностью удовлетворены оказанными услугами в медицинской организации.

19. Ваши предложения, пожелания по улучшению качества предоставляемых медсестринских услуг (вписать)________________________________________

Следующий показатель, который был выяснен при анкетировании - это как улучшить оказание медсестринской помощи. На что респонденты предложили для улучшения качества оказания медицинской помощи следующее:

Подводя итог по проведенному анкетированию можно сделать вывод, что психологическая эмоциональная сфера и качество жизни пациентов с различными заболеваниями, а следовательно, и само течение и исход заболевания зависит от того, насколько сильно пациент ощущает помощь и поддержку медицинской сестры.

На основании проведенной работы можно составить следующие рекомендации:

· Повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранение.

· Развитие новых организационных форм и технологий сестринской помощи.

· Совершенствование системы подготовки и использования сестринских кадров.

· Обеспечение качества сестринской помощи населению.

· Совершенствование системы управления сестринскими службами.

· Совершенствование правового регулирования использования сестринских кадров в здравоохранении.

· Повышение профессионального и социального статуса сестринской профессии.

· Обеспечение социальной защищенности сестринского персонала.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ВЫВОДЫ

Сестринское дело - составная часть системы здравоохранения, которая включает в себя деятельность по укреплению здоровья, профилактике заболеваний, предоставлению психосоциальной помощи и ухода лицам, имеющим физические и психические заболевания, а также нетрудоспособным всех возрастных групп. Сестринское дело охватывает физические, интеллектуальные и социальные аспекты в жизни в той мере, в которой они влияют на здоровье, возникновение болезни, нетрудоспособность и смерть.

Развитие сестринского дела требует, чтобы каждая медицинская сестра брала на себя ответственность за сестринскую помощь и располагала достаточными полномочиями для этого. Ответственность стала одним из основополагающих принципов «глобальной стратегии достижения здоровья всех» и имеет перспективное значение для профессиональной сестринской помощи. Медицинская сестра должна четко знать границы своих полномочий и меру своей ответственности.

Такая помощь должна предоставляться сестринским персоналам в учреждениях в здравоохранении и в любых других учреждениях, а так же на дому, иными словами, везде, где есть в ней потребность.

Необходимо создание многоуровневой системы управление сестринскими службами с рациональными распределение задач и полномочиями сестер- руководителей, начиная с главного специалиста по сестринскому делу Минздрава РФ, органов управление здравоохранение субъектов РФ и кончая старшой сестрой отделение учреждение здравоохранение.

Повышение качество сестринской помощи будет способствовать осуществление комплекса мероприятий по стандартизации, лицензированию, аккредитации и сертификация.

Разработка и внедрение стандартов профессиональной деятельности сестринского персонала как в амбулаторно-поликлинических так и в больничных условиях должны обеспечит четкую организацию работы сестринских служб.

Культура сестринского дела, этические нормы поведения, уважение прав пациента должны стать основой профессиональной деятельности сестринского персонала во всех ее организационных формах.

Высокий профессиональный уровень качества сестринской медицинской помощи может сохраняться при условии хорошо функционирующей системы обучения, наличия профессиональной практики, контроля над проведением медицинских мероприятий и за деятельностью медицинского персонала.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Нормативные акты:

1. Конституцию РФ;

2. Гражданский кодекс РФ;

3. Закон РФ «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. № 5487-1;

4. Постановление Правительства РФ от 29 ноября 2000 г. № 907 «О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью».

5. Федеральный закон № 184-ФЗ от 27.12.2002 г. «О техничес­ком регулировании»;

6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (МЗ РФ) № 321 от 21.10.2002 г. «О введении в действие отраслевого стандарта «Порядок организации работы по формированию перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств».

8. Закон РСФСР «О предприятиях и предпринимательской деятельности» от 25 декабря 1990 года № 445-1

9. Закон РСФСР от 22.03.1991 N 948-1 (ред. от 26.07.2006) "О конкуренции и ограничении монополистической деятельности на товарных рынках"

11. Приказ МЗ РФ и Федерального фонда обязательного меди­цинского страхования (ФФОМС) №363/77 от 24.10.1996 г. «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации»;

12. Письмо ФФОМС от 5 мая 1998 г. № 1993/36.1-и «О методи­ческих рекомендациях «Возмещение вреда (ущерба) застра­хованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования»;

13. Федеральный закон № 128-ФЗ от 8.08.2001 г. «О лицензиро­вании отдельных видов деятельности»;

14. Приказ МЗ РФ № 314 от 9.08.2001 г. «О порядке получения квалификационных категорий».

Нормативно-технические документы:

15.ГОСТ 7.32-2001 «Отчет о научно-исследовательской работе. Структура и правила оформления».

16. ГОСТ 7.80-2000 «Библиографическая запись. Заголовок. Общие требования и правила составления».

17. ГОСТ 7.0.5.-2008 «Библиографическая запись. Заголовок. Общие требования и правила составления»

Книги и статьи из периодических изданий:

18. Островская И. В., Широкова Н. В. Основы сестринского дела; ГЭОТАР-Медиа - Москва, 2013. – 283с.

19. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М. Сестринское дело в педиатрии; Феникс - Москва, 2012. – 148 с.

20. Славянова И. К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии; Феникс - Москва, 2014. - 230 c.

21. Вебер В. Р., Чуваков Г. И., Лапотников В. А. Основы сестринского дела; Медицина - Москва, 2013. - 299 c.

22. Яромич И. В. Сестринское дело и манипуляционная техника; Феникс - Москва, 2012. - 284 c.

23. Н. В. Алламярова, В. М. Алексеева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2015. - № 1-2. - С. 53-57

24. Бершадская, М. Б. Делопроизводство и документооборот в деятельности медсестры- руководителя / М. Б. Бершадская // Главная медицинская сестра: журнал для руководителя среднего медперсонала. - 2016. - № 1. - С. 21-31.

25. Ладыгина, Е. Е., М. Н. Михайловский // Медицинская сестра. - 2015. - № 5. - С. 47-48.

«Шок» - Существенно страдает функция почек, развивается олигурия, а у больных старше 50 лет - анурия. В торпидной фазе наблюдается общая заторможенность пострадавшего («окоченение» по Н.И.Пирогову). Активная функция ЦНС и клинические признаки жизни у раненого полностью отсутствуют. Резко нарушается функция почек с развитием анурии, постоянной гематурии, альбуминурии, гемоглобинурии.

«Роды» - Приёмы обезболивания. Определение срока родов. Ознакомить беременных с методиками определения срока родов; Происходит снижение массы тела. После полного раскрытия головка плода начинает продвигаться по родовому каналу. Когда в роддом: Приёмы расслабления; По данным ультразвуковых исследований, проведённых в разные сроки беременности.

«Профессиональный риск» - 11. Профессиональный риск. 8. Проблемы следовых концент-раций анестетиков. Все наши манипуляции носят, как правило, агрессивный и вынужден-ный характер. Биологическая опасность. Восприятие (узнавание) Принятие решения (познание) Действие (двигательная активность). Проблемы следовых концент-раций анестетиков.

«Заболевания беременных» - Инфекция мочевой системы Гломерулонефриты и другие хронические болезни почек Острая и хроническая почечная недостаточность Диабетическая нефропатия. Заболевания внутренних органов у беременных. Вы приобретете навыки: Какие заболевания внутренних органов у беременных вы будете изучать? Формирование знаний и умений по диагностике и лечению заболеваний внутренних органов у беременных.

«Математика в медицине» - Математическая статистика. Большое внимание уделено выводам и интерпретации результатов расчета. В фармацевтике особенно важна математика. Математика и медицина. И в биологии, и в медицине вовсю применяется математическая статистика. Фармацевтика. Кардиология.

«Заболевания медицинских работников» - Введение Профессиональные аллергозы Аллергические реакции на пыль натурального латекса. Высокую распространенность среди медицинских работников имеют аллергические реакции на пыль натурального латекса. Основу профилактики неблагоприятного воздействия ультразвука на лиц, обслуживающих ультразвуковые установки, составляет гигиеническое нормирование.